Исследование осадка мочи
Данное исследование завершает клиническое изучение анализа мочи. Осадок состоит из организованной части (органические клеточные компоненты) и неорганизованной. Неорганизованная составляющая мочи представляется в виде кристаллов и аморфных солей, зависит её состав от РН мочи. Кристаллы могут выпадать в осадок при холодной температуре, выделение солей в моче пациента могут врача навести на мысль о предрасположенности к мочекаменной болезни. Большой практической ценности данные о неорганической составляющей мочи не представляют, т.к. моча является раствором солей, химический состав которых зависит от многих
Для проведения данного исследования мочу в пробирке (достаточно 10 мл) центрифугируют. Все твердые составляющие отделяются от основной жидкой части мочи в виде осадка, и оказываются на дне пробирки под влиянием центробежных сил. Далее этот осадок исследуется врачом лаборатории, после приготовления препарата на предметном стекле.
В моче здорового человека эритроциты отсутствуют. Однако за сутки здоровый человек выделяет около 2 млн. эритроцитов, но в препарате осадка, выделенного из 10 мл мочи в поле зрения в норме эритроцитов нет. Допускается до 3 эритроцитов в поле зрения у женщин и до 2 эритроцитов – у мужчин. Зафиксировав даже такое количество эритроцитов в анализе мочи у пациента, врач обязательно даст направление на повторное лабораторное исследование мочи. Если у пациента в повторных лабораторных анализах мочи будут обнаружены пусть даже такие же минимальные количества эритроцитов, пациент будет, скорее всего, более детально обследован. Если в моча имеет обычный цвет, а в анализе обнаруживаются эритроциты, то это называется микрогематурией. Если же из-за присутствия эритроцитов моча приобретает красноватый цвет или цвет "мясных помоев", то такое состояние называется макрогематурией. Эритроциты в моче бывают неизмененные и измененные, т.е. выщелоченные, лишенные гемоглобина. Выявление в моче измененных эритроцитов говорит о наличие патологического очага в почках: туберкулез почек, гломерулонефрит и т.д
Неизмененные эритроциты в моче наводят на мысль о поражении мочевыводящих путей. Тяжесть состояния соотносится с количеством эритроцитов в моче. И уменьшение или исчезновение эритроцитов говорит о правильно выбранной тактике лечения. Для уточнения диагноза актуальна и в наши дни трехстаканная проба, которая проводится следующим образом. Пациент удерживает мочу в течение 4-5 часов. Или сдает мочу утром в 3 контейнера последовательно. По тому, в каком контейнере больше всего эритроцитов, определяют источник патологического "поставщика" этих клеточных элементов в моче: превалирование эритроцитов в 1 контейнере говорит о поражении мочеиспускательного канала, в 3-ем контейнере – о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Более или менее равномерное распределение количества эритроцитов во всех контейнерах бывает при поражении почек.
Изменение цвета мочи бывает при гемоглобинурии – когда в моче нет эритроцитов, а определяется свободный гемоглобин. Это свидетельствует о внутрисосудистом гемолизе (при отравлении некоторыми ядовитыми грибами или ядами, при сепсисе, при тяжелых ожогах, при переливании несовместимых групп крови и др.). Но иногда гемоглобинурия встречается – в редких случаях – у практически здоровых людей. Это бывает при ходьбе на длительные дистанции. Объясняется это тем, что эритроциты разрушаются при прохождении капилляров и трении о выступы костей – при уменьшении ходьбы и ношении специальных стелек гемоглобин в моче исчезает. Необходимо отличать гемоглобинурию от миоглобинурии, которая также вызывает изменение цвета мочи. Миоглобинурия сопутствует разрушению мышц в организме (синдром длительного сдавления, инфаркт миокарда и др.).