Лейкоциты в осадке мочи

В норме в моче допускается содержание лейкоцитов до 3 в поле зрения у мужчин, до 5 – у женщин. Более высокое количество лейкоцитов называется лейкоцитурией, при этом на глаз никаких изменений в моче определить невозможно, т.е. моча прозрачная, практически без запаха, слегка желтого цвета. Количество лейкоцитов более 60 в поле зрения называется пиурией – моча имеет при этом гнилостный запах, становится мутной и цвет меняется - от насыщенно желтого цвета до желто-зеленого. Присутствие повышенного количества лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе. Чаще всего лейкоциты в моче увеличиваются при воспалительных процессах уретры, мочевого пузыря, простаты, почек (острые и хронические пиелонефриты). Реже – при амилоидозе почек, туберкулезе почек, острых и хронических гломерулонефритах.

Определить локализацию процесса помогает проведение трехстаканной пробы. Пациент удерживает мочу в мочевом пузыре в течение 4-5 часов или сдает мочу утром равномерно последовательно в 3 контейнера. Предположительно источник воспаления устанавливается по тому, в каком контейнере находится больше всего лейкоцитов. При самом большом количестве лейкоцитов в 1 контейнере источник воспаления вероятнее всего находится в мочеиспускательном канале, если лейкоциты превалируют по количеству в 3 контейнере – необходимо искать источник воспаления в мочевом пузыре. Или в предстательной железе. При ситуации, когда во всех контейнерах примерно одинаковое количество лейкоцитов, патологический процесс находится в почках. Обычно, подтверждает это ещё наличие в моче белка и цилиндров. Кроме того, обнаруживаются и бактерии. Если бактерии отсутствуют, то это говорит за туберкулез почек или волчаночный нефрит. У 1/3 пациентов бактерии в моче не обнаруживаются, но имеется клиника уретрита (болезненное и частое мочеиспускание) и лейкоцитурия. Такое может быть при нахождении в организме вирусов, уреаплазм, хламидий, гонококковой инфекции, анаэробной инфекции. Для их обнаружения требуется посев на особые среды.

Следует отметить, что лейкоцитурия не соответствует тяжести заболевания. Например, может быть повышенное количество лейкоцитов в моче при уретрите (вплоть до пиурии), и небольшое количество лейкоцитов у пациента с тяжелой формой хронического гломерулонефрита.

Для уточнения диагноза и для наблюдения за эффективностью лечения необходимо пациенту предложить сдать мочу для анализа по Нечипоренко. После тщательного туалета наружных половых органов утром пациент спускает примерно 10-15 мл мочи, а среднюю порцию собирают в подставленный контейнер. Берется 1 мл осадка мочи из пробирки в центрифуге (после центрифугирования в течение 5 минут) и помещается в камеру Горяева. Подсчет ведется форменных элементов по специальной несложной формуле. За норму берется количество эритроцитов в 1 мл мочи 1000, лейкоцитов – 2000, цилиндров – до 20. Желательно сдавать мочу на анализ в одной и той же лаборатории, т.к. в разных лабораториях используются разные системы единиц. Несмотря на большую помощь данной методики в установлении скрытых воспалительных процессов органов мочеполовой сферы, существует вероятность гипердиагностики пиелонефритов при неправильной подготовке пациента.

Проба по Нечипоренко позволяет заподозрить у больного наличие гломерулонефрита при увеличении выше нормы количества эритроцитов. Увеличение лейкоцитов выше нормы в пробе по Нечипоренко может подтвердить диагноз пиелонефрит.